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Introducción: Se estima que el 90% de los pacientes con falla cardiaca ingresan por síntomas   congestivos, siendo esta la primera causa de hospitalización y además un factor pronóstico de muerte cardiovascular. El éxito de la terapia en estos pacientes radica en el adecuado uso de los recursos a nuestro alcance. Objetivo: Brindar conocimientos pertinentes al clínico para el abordaje integral del paciente con sobrecarga hídrica en el contexto de la insuficiencia cardiaca Metodología: Revisión narrativa Resultados: Los diuréticos de asa continúan siendo la primera línea de manejo, disminuyendo tasas de mortalidad, pero también existen otras estrategias farmacológicas en caso de no lograr una adecuada respuesta, entre ellos encontramos los diuréticos tiazídicos, antagonistas del receptor mineralocorticoide y en casos de distribución vascular, está descrito el uso de nitratos y solución salina hipertónica. Conclusiones: El manejo escalonado y oportuno de los fármacos diuréticos disminuye el costo y mejora el pronóstico del paciente con insuficiencia cardiaca y sobrecarga hídrica.