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El hiperparatiroidismo secundario grave relacionado con la enfermedad renal crónica avanzada es una complicación acompañada de morbimortalidad cuyo diagnóstico y tratamiento son complejos. La interpretación de las mediciones de la hormona paratiroidea molécula intacta y las opciones terapéuticas con calcimiméticos, vitamina D, paratiroidectomía o maniobras mixtas se presentan en un algoritmo clínico para los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada sin diálisis y para aquellos bajo tratamiento sustitutivo de la función renal.